혈전 확산 단계 예방

항응고제의 개발이 DVT 치료를 직접적으로 촉진했다는 것은 의심의 여지가 없습니다.항응고제 치료는 혈전의 발생을 예방하고, 혈전의 확산을 억제하며, 혈전의 자가용해 및 관강의 재개통을 촉진하고, 증상을 완화시키며, 폐색전증의 발생률과 사망률을 감소시킬 수 있습니다.현재 항응고제로는 주로 헤파린, 저분자헤파린, 와파린, 리바록사반, 다비가트란 등이 있다.이들 약물 각각에는 고유한 장점과 단점이 있습니다.미분획 헤파린과 비교하여, 저분자량 헤파린을 피하 또는 정맥 주사하면 사망률을 크게 줄일 수 있습니다.경구용 항응고제 중 와파린은 가격이 저렴하고 유효 치료 범위(국제 표준화 비율 2~3) 내에서 정확한 항응고 효과를 나타내기 때문에 널리 사용되고 있다.그러나 와파린은 음식에 의해 영향을 많이 받기 때문에 항응고 효과가 부족하거나 출혈 등의 합병증이 나타나기 쉬우므로 응고 기능을 정기적으로 모니터링하는 것이 필요하다.최근에는 리바록사반, 다비가트란, 아픽사반 등 새로운 항응고제가 병상에 많이 등장하고 있다. 항응고 효과가 정확하고 출혈 합병증이 줄어들며 응고 기능을 재점검할 필요가 없다.

현재 일부 학자들은 약물 치료를 3개월의 시간 구분에 따라 두 단계로 나눌 수 있다고 제안합니다. 첫 번째 단계를 초기 활성 치료 단계라고 합니다.dvt3 초기 발병 후 3개월 이내에 주로 시행되며, 2단계는 추적 재발방지 단계라 하여 1단계 치료 후 3개월 후에 시행된다.Accp9 가이드라인에서는 먼저 새로운 경구용 항응고제를 권장했습니다.미국 흉부외과학회(ACCP) 가이드라인 제10판에서는 과거와 가장 큰 차이점은 Xa인자 억제제(리바록사반, 폰다파리눅스 나트륨 등), IIA인자 억제제 등 새로운 경구용 항응고제(noac)가 등장한다는 점이다. dabigatran 등)은 VTE 치료의 1차 선택으로 사용됩니다.항응고제 치료는 확실한 효과가 있고 출혈 합병증을 크게 줄여주며 응고 기능에 대한 재검사가 필요하지 않습니다.일반 환자에서도 더욱 촉진되고 있습니다.새로운 항응고제는 일반적으로 DVT의 재발을 80%~92% 정도 예방할 수 있습니다.

항응고제 단독 요법의 한계는 혈전 재발을 줄이고 정맥판막 기능을 보호하기 위해 항응고제 요법을 자주 사용하지만 혈전을 빨리 용해시키지 못한다는 점이다.장골대퇴 정맥 혈전증 환자에서 혈전의 자가 제거는 거의 관찰되지 않으며, 잔류 혈전은 정맥 판막 손상 및 유출로 폐쇄로 이어질 수 있어 혈전후증후군(PTS) 발생률이 높은 원인이 됩니다.DVT 항응고제 치료 후 PTS 발생에 대한 관찰연구에서는 PTS 발생률이 약 20%~50%, 하지정맥궤양 발생률이 5%~10%, 정맥파행 발생률이 40%로 나타났다. 5년 후.환자의 약 15%가 운동 장애를 갖고 있었고, 환자 100%의 삶의 질은 다양한 정도로 저하되었습니다.

 

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게시 시간: 2022년 9월 26일